Підрахунок лейкоцитів (WBC) та лейкоформула залишаються одними з найбільш інформативних параметрів загального клінічного аналізу крові. Ці показники надають критично важливу інформацію для діагностики інфекційних процесів, запальних станів, гематологічних захворювань та моніторингу ефективності лікування.
В умовах високого потоку зразків у сучасних лабораторіях, точність і швидкість визначення WBC критично залежать від технологій, якими ми розпоряджаємося. Поєднання автоматизованих методів з експертною оцінкою лаборанта-морфолога створює надійну основу для достовірної діагностики.
Гематологічні аналізатори - серце сучасного підрахунку WBC
Еволюція від ручного підрахунку в камері Горяєва до повної автоматизації стала справжньою революцією в лабораторній діагностиці. Новітні гематологічні аналізатори використовують декілька принципово різних технологій для забезпечення максимальної точності результатів.
Кондуктометричний (імпедансний) метод базується на вимірюванні електричного опору при проходженні клітин через апертуру. Цей підхід дозволяє швидко підрахувати загальну кількість лейкоцитів, однак має обмеження в диференціації клітинних популяцій. Ручний підрахунок має похибку 15-20%, тоді як сучасні аналізатори забезпечують точність з похибкою лише 1-3%.
Значно більші можливості надають оптичні та флуоресцентні технології. Проточна цитофлуориметрія з використанням лізуючих реагентів та флуоресцентних барвників дозволяє аналізувати розмір клітин, їх внутрішню складність, гранулярність та структуру ядра. Це забезпечує точну диференціацію п'яти основних популяцій лейкоцитів (5DIFF) та виявлення атипових клітин.
Сучасні гематологічні аналізатори, такі як ті, що постачає Інтермедика, використовують комбінацію цих технологій. Результатом стає не лише загальна кількість WBC, але й детальна лейкоформула з абсолютними та відносними показниками нейтрофілів, лімфоцитів, моноцитів, еозинофілів та базофілів, а також система попереджувальних флагів. Референтні значення WBC для дорослих становлять 4,0-9,0×10⁹/л, хоча ці показники можуть варіювати залежно від лабораторії та методу дослідження.
"Флаги" аналізатора: коли машина просить допомоги
Флаги – це алгоритмічні попередження аналізатора про можливі відхилення від норми або артефакти, що потребують додаткової верифікації. Розуміння їх значення є ключовою компетенцією сучасного лаборанта.
Основні флаги, пов'язані з WBC:
●WBC Abn Distribution – аномальний розподіл на скетерграмі
●Left Shift – підозра на зсув лейкоформули вліво
●Blasts? – можлива присутність бластних клітин
●Abn Lympho? – атипові лімфоцити
●NRBC? – ядровмісні еритроцити
Особливу увагу заслуговують флаги Platelet Clumps та Giant PLT, оскільки агрегати тромбоцитів можуть значно вплинути на точність підрахунку WBC. Еозинофілія та базофілія також потребують обов'язкової верифікації через їх клінічне значення.
Досвідчений лаборант повинен вміти швидко "читати" флаги та визначати їх пріоритетність для оптимізації робочого процесу.
Верифікація результатів WBC
Мікроскопія мазка крові залишається золотим стандартом верифікації результатів автоматичного підрахунку. Обов'язкова мікроскопія потрібна при наявності значущих флагів, критичних значеннях WBC, невідповідності клінічній картині та у пацієнтів з гематологічними захворюваннями.
Процедура верифікації включає:
●Оцінку якості мазка та його придатності для дослідження
●Ручний диференційний підрахунок мінімум 100 лейкоцитів
●Активний пошук та детальний опис патологічних форм клітин
Особливу увагу слід приділяти виявленню бластних клітин, атипових лімфоцитів, токсичної зернистості нейтрофілів, вакуолізації цитоплазми. Важливо також оцінювати морфологію еритроцитів та тромбоцитів, оскільки їх аномалії можуть створювати перешкоди для автоматичного підрахунку.
Сучасні аналізатори та досвідчений морфолог – не конкуренти, а союзники в досягненні точного діагнозу.
Складні випадки в практиці лаборанта
Диференціація артефактів від справжньої патології потребує глибоких знань та досвіду. Агрегати тромбоцитів, кріоглобуліни, гігантські тромбоцити можуть імітувати лейкоцити при автоматичному підрахунку.
Інтерференції створюють додаткові виклики. Хілез, виражений гемоліз, високий рівень білірубіну по-різному впливають на різні методи підрахунку, що може призводити до хибних результатів.
Клінічно значущі знахідки, що потребують негайної уваги:
●Бластні клітини (підозра на лейкоз): характерні для гострих лейкозів, можуть з'являтися при важких інфекціях у дітей, вимагають термінової консультації гематолога та проведення додаткових досліджень
●Атипові лімфоцити (інфекційний мононуклеоз, вірусні інфекції): типові для вірусу Епштейна-Барр, цитомегаловірусу, інших вірусних інфекцій, потребують диференціації від злоякісних лімфоцитів
●Токсична зернистість нейтрофілів (тяжкі інфекції): ознака активної боротьби з бактеріальною інфекцією, може супроводжуватися вакуолізацією та тільцями Деле, свідчить про системну запальну відповідь
Ключовим є своєчасне обговорення сумнівних результатів з лікарем-клініцистом для забезпечення оптимального діагностичного процесу.
Контроль якості - основа достовірності
Система контролю якості гарантує точність та прецизійність результатів щодня. Використання комерційних контрольних матеріалів різних рівнів, побудова контрольних карт за правилами Вестгарда, участь у програмах зовнішнього контролю якості – обов'язкові елементи роботи сучасної лабораторії. Важливо пам'ятати, що навіть найсучасніший гематологічний аналізатор має певну похибку результату, тому система контролю якості є критично важливою для забезпечення достовірності даних.
Надійність обладнання, що постачається такими компаніями як Інтермедика, є фундаментом для побудови суворої системи контролю якості в лабораторії.
WBC – на стику технологій та експертизи
Сучасні гематологічні аналізатори забезпечують швидкість та стандартизацію підрахунку WBC, але ключова роль залишається за лаборантом. Інтерпретація флагів, верифікація результатів мікроскопією, контроль якості та вирішення складних діагностичних завдань – це сфера людської експертизи.
Розуміння принципів роботи обладнання та володіння навичками морфології – запорука впевненості лаборанта та довіри лікаря до результатів лабораторії. Інтермедика пишається тим, що забезпечує лабораторії передовими інструментами для цієї важливої роботи.
